Hypertension artérielle et impuissance chez l'homme
Avant de prescrire le sildénafil, les médecins doivent évaluer soigneusement le risque potentiel, jeune les pour susceptibles de présenter certaines maladies sous-jacentes, d'être affectés par amlodipine effets vasodilatateurs, en particulier lors de l'activité sexuelle.
L'utilisation des ARAII est contre-indiquée aux 2ème et 3ème trimestres de la grossesse voir rubriques Viagra et Mises en garde et précautions d'emploi. In the first crossover study, subjects were treated with oral sildenafil 25 sous ordonnance viagra, 3 times a day for 4 days viagra placebo and then challenged on day 4 with a minute, stepwise, intravenous infusion of glyceryl trinitrate 0.
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Since both sildenafil and organic nitrates exert their pharmacologic effects via increases in cGMP concentrations, a double-blind, placebo-controlled, crossover study was undertaken to investigate the effects of sildenafil coadministered with glyceryl trinitrate on blood pressure and heart rate in healthy male subjects. The hemodynamic effects of sildenafil were also evaluated in a second placebo-controlled crossover study in men with hypertension who were taking the calcium antagonist amlodipine, which has a mechanism of action that does not involve the cGMP pathway.
In the first crossover study, subjects were treated with oral sildenafil 25 mg, 3 times a day for 4 days or placebo and then challenged on day 4 with a minute, stepwise, intravenous infusion of glyceryl trinitrate 0. On day 5, subjects received a sublingual glyceryl trinitrate tablet microg 1 hour after taking 25 mg of sildenafil or placebo.
When a sublingual glyceryl trinitrate tablet was administered on day 5, a 4-fold greater decrease in systolic blood pressure was observed for the subjects during the sildenafil treatment period than during the placebo treatment period.
The changes in heart rate were negligible during both glyceryl trinitrate challenges. In conclusion, sildenafil potentiated the hypotensive effects of glyceryl trinitrate, an organic nitrate. Coadministration of sildenafil did not significantly affect the pharmacokinetics of amlodipine.
Le sildénafil a des propriétés vasodilatatrices entraînant des diminutions légères et transitoires de la pression artérielle cf. Propriétés pharmacodynamiques.
Avant de prescrire le sildénafil, les médecins doivent évaluer soigneusement le risque potentiel, chez les patients susceptibles de présenter certaines maladies sous-jacentes, d'être affectés par ces effets vasodilatateurs, en particulier lors de l'activité sexuelle. Les patients dont la sensibilité aux vasodilatateurs est accrue sont ceux qui présentent un obstacle à l'éjection au niveau du ventricule gauche par exemple sténose de l'aorte, cardiomyopathie obstructive hypertrophique ou encore le syndrome rare d'atrophie systémique multiple, lequel se manifeste par une insuffisance grave du contrôle autonome de la pression artérielle.
Viagra potentialise les effets hypotenseurs des dérivés nitrés cf. Depuis sa mise sur le marché, des événements cardiovasculaires graves, tels que infarctus du myocarde, angor instable, mort subite d'origine cardiaque, arythmie ventriculaire, hémorragie cérébrovasculaire, accident ischémique transitoire, hypertension et hypotension, ont été rapportés lors de l'utilisation de Viagra. La plupart de ces patients, mais pas tous, présentaient des facteurs de risque cardiovasculaire préexistants.
De nombreux événements ont été rapportés comme s'étant produits au cours ou peu de temps après un rapport sexuel et quelques-uns comme s'étant produits après l'utilisation de Viagra sans activité sexuelle.
Il n'est pas possible de déterminer si ces événements sont directement liés à ces facteurs ou à d'autres facteurs. Les médicaments traitant les troubles de l'érection, y compris le sildénafil, doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une malformation anatomique du pénis comme une angulation, une sclérose des corps caverneux ou la maladie de La Peyronie ou chez les patients présentant des pathologies susceptibles de les prédisposer au priapisme comme une drépanocytose, un myélome multiple ou une leucémie.
La tolérance et l'efficacité de l'association du sildénafil avec d'autres traitements des troubles érectiles n'ont pas été étudiées. Il n'est donc pas recommandé de recourir à de telles associations. Des anomalies visuelles et des cas de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique ont été rapportés suite à la prise de sildénafil et d'autres inhibiteurs de la PDE5. Le patient doit être averti qu'en cas d'anomalie visuelle soudaine, il doit arrêter la prise de VIAGRA et consulter immédiatement un médecin cf.
L'administration concomitante de sildénafil et de ritonavir n'est pas conseillée cf. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions. La prudence est recommandée lorsque le sildénafil est administré à des patients prenant un alphabloquant, car il se peut que l'administration concomitante entraîne une hypotension symptomatique chez un faible nombre de sujets sensibles cf.
Ceci survient le plus souvent dans les 4 heures suivant la prise de sildénafil. Afin de minimiser l'éventuelle survenue d'une hypotension orthostatique, les patients sous traitement alphabloquant doivent être stables sur le plan hémodynamique avant d'initier un traitement par sildénafil. Une initiation du traitement à la dose de 25 mg doit être envisagée cf.
Posologie et Mode d'administration et conseils. Par ailleurs, les médecins doivent avertir leurs patients de la conduite à tenir en cas de symptômes d'hypotension orthostatique. Des études sur les plaquettes sanguines humaines montrent que le sildénafil potentialise l'effet antiagrégant du nitroprussiate de sodium in vitro. Il n'existe pas de données sur la tolérance du sildénafil chez les patients présentant des troubles hémorragiques ou un ulcère gastroduodénal évolutif.
Le pelliculage du comprimé de Viagra contient du lactose. Par conséquent, Viagra ne doit pas être administré chez les patients atteints de problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, de déficience en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose-galactose. Viagra n'est pas indiqué chez la femme. Donc, les inhibiteurs de ces isoenzymes peuvent diminuer la clairance du sildénafil. Bien que l'incidence des effets indésirables n'ait pas été augmentée chez ces patients, lors de l'administration concomitante de sildénafil et d'inhibiteurs du CYP3A4, une posologie initiale de 25 mg doit être envisagée.
Ceci est en accord avec les effets marqués du ritonavir sur un grand nombre de substrats du cytochrome P Le sildénafil n'a aucun effet sur la pharmacocinétique du ritonavir. Au regard de ces résultats pharmacocinétiques, l'administration concomitante de sildénafil et de ritonavir n'est pas recommandée cf.
Mises en garde et autres précautions particulières d'emploi , et en aucun cas la dose maximale de sildénafil ne doit dépasser 25 mg en 48 heures.
revue Alyoda – Revue de jurisprudence de la cour administrative d'appel de Lyon
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